一段時間以來，威海市醫(yī)療保障局主動扛起推動國家中醫(yī)藥綜合改革試驗區(qū)建設(shè)的部門責(zé)任，堅持市區(qū)協(xié)同、三醫(yī)聯(lián)動，以中醫(yī)藥發(fā)展基礎(chǔ)好的文登區(qū)為改革主陣地，以解決制約中醫(yī)藥發(fā)展的堵點痛點問題為改革切入點，綜合運用結(jié)算支付、價格調(diào)整、基金分配等各種政策資源和管理手段，形成醫(yī)保政策的疊加效應(yīng)，取得了醫(yī)院得發(fā)展、醫(yī)保得節(jié)省、患者得實惠的多贏成效。

　　中醫(yī)藥治療具有總體花費少、患者痛苦小等優(yōu)勢。但如果醫(yī)保政策不匹配、中醫(yī)技術(shù)和中藥無法納入醫(yī)保報銷范圍，勢必增加患者的負(fù)擔(dān)，降低群眾選擇中醫(yī)藥的熱情。

　　威海市醫(yī)保局黨組成員于華偉介紹，為解決這一問題，威海醫(yī)保部門積極改革創(chuàng)新支付結(jié)算方式，做好“調(diào)、控、擴”三篇文章，蕞大限度地減輕看中醫(yī)、用中藥的自負(fù)比例，提高中醫(yī)藥的可及性。

　　一是做好“調(diào)”的文章，調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例減輕患者負(fù)擔(dān)。威海醫(yī)保部門采取調(diào)低起付線、調(diào)高報銷比例的辦法，減輕參保人到中醫(yī)院看病和住院治療的花費。參保人員在中醫(yī)醫(yī)院住院和治療門診慢性病，醫(yī)保報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行低一個級別醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，同時職工的個人負(fù)擔(dān)比例按低一個級別醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，居民報銷在同級別醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)上提高5個百分點。

　　記者了解到，參保人員到當(dāng)?shù)厝壷嗅t(yī)醫(yī)院住院，在職職工的報銷起付線元），報銷比例職工從80%提高到85%（居民也提高5個百分點）。通過一降一升，減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，激發(fā)了使用中醫(yī)藥治療的積極性。

　　二是做好“控”的文章，改革優(yōu)勢病種收付費方式減輕患者負(fù)擔(dān)。在全國率先實施中醫(yī)優(yōu)勢病種收付費方式改革，根據(jù)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢突出、診療方案成熟、臨床療效確切、治療費用可控等原則，嚴(yán)格篩選優(yōu)勢病種，嚴(yán)格核定收費標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制費用增長。

　　目前，威海市共遴選出中醫(yī)優(yōu)勢病種50個，包括13個中醫(yī)骨科病種，37個非骨科優(yōu)勢病種，收費標(biāo)準(zhǔn)控制在2900到21300元之間，收費水平是西醫(yī)的89%。

　　“中醫(yī)骨科優(yōu)勢病種付費方式改革，大大提高了中醫(yī)技術(shù)的應(yīng)用水平，有效降低了切開手術(shù)的實施率和內(nèi)置鋼板的使用率，減輕了患者二次手術(shù)帶來的痛苦，平均住院日減少20天左右。為醫(yī)保基金和患者減負(fù)效果非常明顯?！鄙綎|省文登整骨醫(yī)院院務(wù)委員、創(chuàng)傷整復(fù)二科主任畢宏政說。

　　三是做好“擴”的文章，擴大醫(yī)保支付報銷范圍減輕患者負(fù)擔(dān)。威海市把創(chuàng)新目錄管理、擴大覆蓋范圍，作為提高中醫(yī)服務(wù)可及性的關(guān)鍵來抓，將符合條件的中藥品種、中醫(yī)診療項目和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部中藥制劑，及時納入醫(yī)保支付范圍，并取消了藥品目錄中所有中藥飲片的個人先自付比例，既滿足了參保人員對中醫(yī)藥的需求，又調(diào)動了醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)藥服務(wù)的積極性。

　　畢宏政介紹，在文登整骨醫(yī)院，目前已有術(shù)前消腫止痛、術(shù)后接骨續(xù)筋、恢復(fù)期舒筋活絡(luò)等11種自制藥劑納入威海市的醫(yī)保報銷范圍，每年可為患者減少個人負(fù)擔(dān)300多萬元，全市每年可減輕群眾負(fù)擔(dān)1100多萬元。

　　威海醫(yī)保部門積極發(fā)揮職能作用，大膽創(chuàng)新價格管理機制，重構(gòu)中醫(yī)藥“價值鏈”，全面激發(fā)中醫(yī)藥的內(nèi)在發(fā)展活力。

　　首先，通過創(chuàng)新項目管理機制重構(gòu)價值鏈。為切實解決中醫(yī)項目審核環(huán)節(jié)多、時限長、機制不靈活，難以適應(yīng)中醫(yī)藥發(fā)展需要的實際問題，威海醫(yī)保部門建立了中醫(yī)藥項目動態(tài)管理機制，定點醫(yī)藥機構(gòu)隨時可以上報項目申請，醫(yī)保部門每年組織專家評審論證一次，及時將中醫(yī)新技術(shù)、新項目納入目錄管理，實現(xiàn)了項目更新管理與中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的基本同步，為中醫(yī)藥發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。

　　威海中醫(yī)院黨委書記蘭勝才介紹，近年來威海市增設(shè)了長圓針療法、扶陽罐療法、熱敏灸等10多個中醫(yī)特色項目，并在全國獨家設(shè)立了中醫(yī)專家診察費以及針灸、推拿等新項目，提高了醫(yī)務(wù)人員開展新項目、提高技術(shù)水平的積極性。目前，威海市中醫(yī)項目總數(shù)達到139個。

　　其次，通過創(chuàng)新價格調(diào)節(jié)機制重構(gòu)價值鏈。中醫(yī)診療收費整體偏低、成本倒掛等問題不解決，醫(yī)生從事中醫(yī)、醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)的積極性很難調(diào)動起來。

　　威海醫(yī)保部門根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平，對中醫(yī)項目價格實行動態(tài)管理，每年進行一次調(diào)整。其中，針灸、推拿、中藥塌漬治療等項目收費標(biāo)準(zhǔn)提高了50%；拔罐治療、刮痧治療等收費標(biāo)準(zhǔn)平均提高了30%；國家級、省級名中醫(yī)和市級名中醫(yī)診查費分別由8元和6元提高到50元和30元，體現(xiàn)了中醫(yī)技術(shù)的內(nèi)在價值。

　　再次，通過創(chuàng)新技術(shù)定價機制重構(gòu)價值鏈。轉(zhuǎn)變“以物定價”的傳統(tǒng)思維定勢，探索建立“技術(shù)定價”的機制和方式，充分體現(xiàn)中醫(yī)技術(shù)的價值。

　　近年來，在保持病種總費用低于西醫(yī)的前提下，威海大幅度提高了中醫(yī)診療技術(shù)項目價格，引導(dǎo)醫(yī)院更多采用中醫(yī)療法。為支持中醫(yī)整骨技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，在文登整骨醫(yī)院試點，將高技術(shù)含量的骨折中醫(yī)手法整復(fù)閉合穿針手術(shù)費從800元逐步調(diào)到5000元，達到全省蕞高水平，并將手術(shù)費用全部納入醫(yī)保定額結(jié)算，既激勵了醫(yī)院開展中醫(yī)診療，又減輕了患者負(fù)擔(dān)。

　　“為破解中醫(yī)藥改革的難點堵點問題，威海市醫(yī)保局積極開展醫(yī)保定點機構(gòu)管理和基金分配管理創(chuàng)新試點，全力配合衛(wèi)健等部門的改革探索，形成了醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動，中醫(yī)藥領(lǐng)域改革縱深推進的良好局面?！蓖Ｊ嗅t(yī)保局局長苑順說。

　　頭部，強化先行意識，率先開展中醫(yī)藥領(lǐng)域管理創(chuàng)新試點。為讓患者看中醫(yī)“看得好”、用中醫(yī)治療更方便，威海市在山東省率先開展中醫(yī)日間病房醫(yī)保結(jié)算管理試點，將針灸療效確切的24類病癥納入治療納入醫(yī)保報銷范圍，允許病人當(dāng)日治療結(jié)束后離院，滿足了群眾中醫(yī)治療和就醫(yī)報銷的需求。

　　走進威海市泰和中醫(yī)院的日間病房，記者看到，不僅病房里面幾乎沒有空余床位，病房外面的走廊兩側(cè)，也坐滿了老人。76歲的王殿蘭老人坐在走廊一側(cè)的座椅上，正和其他老人一起聊家常。她告訴記者，自己蕞近每天都陪著老伴在這里做中醫(yī)治療，“對慢性病治療非常好”。

　　記者了解到，試點工作開展以來，患者次均住院費用下降約1100元，減少醫(yī)?；鹬С鼋?00萬元，取得了群眾降負(fù)、基金節(jié)支、醫(yī)院受益的多贏效果。

　　為解決中藥質(zhì)量問題，文登區(qū)在全省率先建立了中藥配送中心，對中藥實行集中統(tǒng)一采購、調(diào)劑、煎煮、配送，打破了各醫(yī)療機構(gòu)中藥房分散管理的傳統(tǒng)模式。

　　記者在文登區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體中藥配送中心看到，中藥存放、處方處置、自動化煎藥設(shè)備等一應(yīng)俱全?！坝捎诓扇×私y(tǒng)一模式，對基層尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，大大節(jié)約了空間、解放了人力、提高了中藥利用率，推動了中醫(yī)藥在基層的推廣度和接受度。”文登區(qū)人民醫(yī)院院長王立寧說。

　　第二，強化統(tǒng)籌意識，探索建立醫(yī)?；鸷凸l(wèi)資金統(tǒng)籌使用的機制。威海醫(yī)保部門在威海市和文登區(qū)安排3000多萬元資金支持中醫(yī)藥發(fā)展的同時，創(chuàng)新醫(yī)?；鸸芾矸峙錂C制，研究出臺了醫(yī)?；鸱峙洹斑m度調(diào)增、病種單列、獎勵扶持”的支持政策，實現(xiàn)與公衛(wèi)資金的目標(biāo)同向、互補聯(lián)動。

　　第三，強化協(xié)同意識，全力支持配合中醫(yī)集團化改革。威海市近年來探索以三甲中醫(yī)院——威海市中醫(yī)院為龍頭，整合5處基層醫(yī)療機構(gòu)，組建中醫(yī)醫(yī)療集團。為支持中醫(yī)醫(yī)療集團的組建與發(fā)展，威海醫(yī)保部門強化協(xié)同意識，全面構(gòu)建與集團化管理相匹配、相適應(yīng)的醫(yī)保管理服務(wù)機制。

　　威海市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理科科長、四級調(diào)研員宋美虹說：“我們創(chuàng)新監(jiān)管方式，推行‘智能+’管理新模式，依托智能化、信息化手段，建立囊括集團成員單位的數(shù)據(jù)資源中心、智能監(jiān)控系統(tǒng)、智能審核系統(tǒng)、醫(yī)保醫(yī)師管理系統(tǒng)等，實現(xiàn)對醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為的事前、事中、事后全方位監(jiān)管，促進集團內(nèi)部融合發(fā)展、統(tǒng)一管理?！?

　　“我們堅持醫(yī)院得發(fā)展、醫(yī)保得節(jié)省、患者得實惠的原則，多頭、多角度、多層次創(chuàng)新挖掘政策‘寶藏’，始終堅持三醫(yī)聯(lián)動、市區(qū)協(xié)同，橫向與衛(wèi)健等部門建立協(xié)同聯(lián)動機制，縱向與中醫(yī)藥發(fā)展基礎(chǔ)蕞好的文登區(qū)建立協(xié)同聯(lián)動機制，保證了各項改革創(chuàng)新舉措的快速落地，積極把改革文章做活做實，形成了醫(yī)?；鹬С觥⒅嗅t(yī)藥產(chǎn)業(yè)培育、人民群眾受益的多贏局面?！痹讽樥f。（記者閆祥嶺）

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